内容摘要  本文以人口老龄化、家庭变化和社区建设为基点，分析了社会微观结构的变迁对全科医学兴起的影响。其旨在透过变化纷呈的各种表象，揭示全科医学兴起的历史背景及其在今天大力倡导、发展的价值意蕴之所在，以此把握转型期中国的医疗模式转变的内在本质、运行规律和发展趋势。  

　　一、社会微观结构变迁视角下的全科医学兴起 

　　社会结构指的是社会诸要素的关系及其构成方式。马克思把社会结构划分为经济基础与上层建筑，并以此观察、研究、分析人类社会不同阶段的发展特征以及各种社会现象和文化现象，为我们认识社会结构提供了历史唯物主义的基本理论和根本方法。划分社会结构，因研究的角度不同，可以各有侧重。以群体类型角度为例，可以从宏观和微观两个层面来划分。宏观上有国家、民族、阶级、阶层等层面的结构，微观上则有人口、家庭、社区等层面的结构。 

　　社会结构的变迁不仅是人类文明进步的结果，而且也是社会发展的基本特征，同时还是影响着经济发展和个人行为变化的基本因素。20世纪50年代以来，由于医学科学技术的发展，导致疾病谱和死亡谱的改变，急、慢性传染病和寄生虫病等疾病对人们健康的威胁日渐式微，心脏病、恶性肿瘤和脑血管疾病等疾病逐渐成为人们健康的主要杀手。这些疾病与心理紧张、环境污染、吸烟、酗酒等社会、心理和行为因素密切相关。只有突破生物医学模式的局限，现代医学才能适应现代人类健康的需要。基于这个背景，医学模式开始从单纯的生物医学模式逐渐地向生物—心理—社会医学模式转变。这种转变既是医学科学进步的产物，又是社会与医学、人类卫生保健需求与医学科学研究相互作用的特定文化表现形式，更是社会结构变迁的结果。与医学模式转变相适应，作为一门综合性的临床医学学科，全科医学兴起于20世纪60年代末的北美。 

　　全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科（卫生部，2000）。简而言之，全科医学就是应用于全科医疗的学术理论。由于基本国情等原因，全科医学在我国被界定为初级保健的学科，其核心内容是“以家庭为单位的初级保健服务”，这是全科医学最鲜明的专业特征，同时也是许多国家和地区将其称为“家庭医学”的主要原因。将家庭这一要素引入到医学和医疗之中，同时兼顾个人和社区，这是全科医学与其它学科相区别的重要基础（吴春容、李春昌，1999：17）。经过近40年的发展、完善，全科医学逐渐形成了自己独特的医学观、方法论以及系统的学科理论，填补了高度专科化的生物医学的不足。全科医疗服务已被世界公认为是适应第二次卫生革命的需求，是全球的重要卫生政策之一。与全科医学形成和发展相关的人口、家庭和社区等要素皆已成为世界范围内人们所关注的重大问题。 

　　不论社会宏观结构，还是社会微观结构，都是社会结构的现象层面，是人们在日常生活和社会学经验研究中经常接触到和谈及的话题。本文不是全面探讨社会结构变迁对全科医学兴起的影响，而是截取社会微观结构中的人口、家庭和社区这三个层面，并以此为基点，揭示全科医学兴起的历史背景及其在今天大力倡导、发展的价值意蕴之所在。其旨在透过变化纷呈的各种表象，把握转型期中国的医疗模式转变的内在本质、运行规律和发展趋势。 

　　二、人口老龄化的进程对全科医学兴起和发展的影响 

　　人口老龄化是指60岁或65岁以上的老年人口占总人口比例不断提高的过程。它是现代人口发展的必然趋势，是社会文明进步的表现。如果说20世纪是控制人口数量世纪的话，那么21世纪将会成为全世界对付人口老龄化的世纪。现在世界上所有的发达国家和一部分发展水平较高的发展中国家都已成为年老型人口的社会。 

　　人口老龄化是一种年龄结构的变化，本身并不构成“问题”。但由于人是生产者和消费者的特质，决定了人口老龄化必然影响到社会结构的变化，并对社会经济发展过程产生负面影响，由此产生了“社会问题”。老年人口迅速增长带来了与大众有关的许多健康问题。与此同时，社会为大众提供卫生服务的能力远远跟不上人口增长的速度，卫生服务系统与大众需求之间形成了尖锐的矛盾。社会对以家庭为单位的综合性保健服务需求日益突出，这是促使全科医学兴起和发展的最重要的历史背景。 

　　一方面，老年人口对医疗保健的需求，是促使全科医学兴起和发展的主要因素。医学科学技术的发展，不仅使越来越多的人存活到老年期，而且使老年期在整个生命周期中所占的比例逐渐加大。这使得老年人的生活质量和保健问题引起了广泛的关注。到目前为止，国际、国内还难作出一个完整的科学评估。零散的研究表明，老年人生活质量正面临着由机体老化、适应力减退、抵抗力下降带来的严惩威胁。中国9省市老年人慢性病患病率为58.84%，两周患病率为18.63%，年住院率为7.62%，均明显高于各年龄组的平均水平（P﹤0.01）（郭永松，1999：313）。此外，老年人的生活问题也较为突出。在许多国家，老年人退休后，经济收入减少，而所需要的医疗费用及其他费用的开支却在增加，最终导致老年人的生活水平下降。同时，还有相当一部分老年人退休后，没有适应新的角色，精神压抑、情绪低落，加速了生理的老化，加重了躯体的不健康状况。许多国外内有关资料报道显示，在排列多种愿望的重要性时，75%的老年人都把健康列为第一位；在权衡影响个人生活幸福健康的有关因素时，绝大多数的老年人也将健康列在首位。老年人健康状况如何，将直接影响到老年人的晚年生活质量以及社会和家庭给予老年人支持帮助的程度。调查表明，对老年人提供照料的主要是老年人自己，配偶，其次才是他们的子女。而老年人自我保健、自我调节能力的削弱，容易受到社会消极因素的干扰和侵袭。在此，社会必须予以支持和帮助，给老年人初级保健的指导，维护其身心健康，加强医疗保健。人口老龄化所产生的老年人的医疗保健问题已使社会感到严峻的挑战。